“原以为手术后要在床上躺4天，没想到第二天就能下床了。”近日，身患双癌的谭叔刚在深圳前海泰康医院泌尿外科完成达芬奇机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术及尿流改道术。这是一台难度系数极高四级手术，稍有不慎就可能出现极端情况。经历过几次大手术的谭叔及其家人都知道，这将是一场硬仗。在多学科团队的紧密协作下，这场预估要6小时的手术在4个小时内成功完成，出血量只有50毫升。术后谭叔恢复良好，其家人连称“超乎预料”“非常感激”。

        化疗后不明原因疼痛难忍，广东省名中医出手解决难题

        谭叔今年73岁，8年前确诊罹患肝癌，随后几年时间，在外院进行了多次手术治疗。今年初发现尿血，他瞒着家人去社康就诊，医生提醒要去大医院排查原因。老人生性节俭，也不想麻烦家人，忍了几个月，结果情况越发严重。家人带着他去附近医院就诊，发现膀胱肿块，活检结果提示是恶性程度很高的膀胱癌。

        于是他们来到当地一家大医院全面检查后发现，谭叔不仅新患膀胱癌，原来的肝癌也复发了。两癌同时并存，先管哪个？该院在评估之后决定先进行肝癌治疗，并于10月30日进行经导管肝动脉化疗栓塞术。术后谭叔出现肝肾功能不全，上腹部阵发性疼痛，吃止痛药也不管用，回到这家医院也没找到问题的原因和解决的办法，再加上严重便秘，每天吃不下、睡不好。

        家人看他那么痛苦，也不知道该如何是好，“早知道会让他这么难受，我们就不做这个肝脏手术了。”谭叔的儿子说。其朋友了解到这个情况，介绍了深圳前海泰康医院中医科主任张均倡教授。张均倡教授是广东省中医学会肝病专业委员会副主任委员，也是“广东省名中医”，擅长用中医中药治疗肝病，他们抱着试一试的态度来到该院住院治疗。出乎他们意料的是，入院第二天，谭叔的腹部疼痛就得到了极大的缓解，排便也顺畅了，整个人舒服很多。

        两癌并存先解决哪个？多学科会诊给出最佳方案

        考虑到谭叔此前几次大手术和这次的所有检查都在当地那家大医院完成的，家人计划在调理好谭叔肝功能后，就回到那家医院进行后续的治疗。即便如此，本着对病人高度负责的态度，深圳前海泰康医院还是集结了泌尿外科、中医科、肿瘤科、肝胆外科、影像科、消化科、肾内科、核医学科、放疗科、营养科、麻醉科等科室主任，组织了一场多学科MDT会诊，对患者病情进行全面分析，同时也对手术方案的选择和麻醉风险进行了深入讨论，并给谭叔提供了最佳诊疗方案。

        泌尿外科刘久敏教授、中医科张均倡教授主持术前多学科疑难病例讨论（MDT）

        泌尿外科林志锋医师、罗文坚医师和王来福护长及护理团队术前重点温习泌尿造口护理相关知识

        泌尿外科主任刘久敏教授表示，最大的难点在于判断肝癌和膀胱癌哪个对患者的生存威胁更大，应该先治疗肝癌还是膀胱癌成了讨论焦点。“每个患者情况不同，癌症进展也是有很大的区别。就谭先生来说，其肝癌从2016年发病，到现在8年了，说明这个肝癌的恶性生物学行为与膀胱癌相比还是偏惰性的。但如果现在不治疗膀胱癌，未来肿瘤会全身扩散、肝肾功不全和血尿加重，会导致一系列严重并发症，一旦同时出现心脑血管疾病，治疗上将会面临极大的考验，可能带来心梗、脑梗、肺栓塞等问题。”最终，经过权衡利弊并与家属充分沟通，多学科会诊建议，先进行膀胱癌的手术治疗。

        泌尿外科刘久敏教授团队对患者外院检查结果进行床旁会诊

        住院期间的体验，让他们决定在新医院做大手术

        与此同时，在中医科住院期间，谭叔家人的想法被逐步改变。谭叔的儿子说，“泰康医院的专家团队都是从中山系、省医以及国内其他知名头部三甲医院过来的大牌专家。我父亲原先找不到原因的腹部疼痛，在这里一天就得到解决。”经过多方了解，他们得知该院泌尿外科的刘久敏教授是原广东省人民医院泌尿外科主任、学科带头人，同时还是广东省微创手术“金刀奖”和“羊城好医生”称号获得者，其团队近三年完成的达芬奇手术就达1000多例，找刘久敏主任来做这个手术，心里感觉更为踏实。

        “这是一家新医院，设备肯定是当下很先进的，更关键的是各个科室专家资源实力强，再加上住院环境好，医护服务周到，离家较近陪护方便。我跟家人商量后，决定就在这里做手术。”

        11月25日，该院泌尿外科刘久敏教授团队在多学科团队的紧密协作下，成功为谭叔实施了达芬奇机器人辅助腹腔镜下膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术+尿流改道术。

        刘久敏教授操纵达芬奇机器人进行手术

        第四代达芬奇上阵，助力提前2小时成功手术

        主刀的刘久敏教授表示，谭叔同时患有两个原发性肿瘤，此前多次手术后腹腔粘连严重，增加了手术难度和并发症风险。“如果粘连很紧，要分离输尿管或脏器就会很困难，一不小心可能损伤肠管、周围大血管、甚至神经，如果粘连的肠道‘挡道’了，我们还得切掉一段肠子……我们做手术前往往都会从最坏的情况着手做准备，希望得到最好的效果。”泌尿外科团队做了充分的风险评估及预案，胃肠外科等专家随时待命，护理团队也做好了准备。

        医生助手辅助机器人进行手术

        据了解，此次谭叔接受的膀胱癌根治术是泌尿外科最大型手术，属于难度很高的四级手术。手术使用了目前最先进的第四代达芬奇手术机器人，手术视野能放大10倍以上，并能540°无死角自由旋转，准确无延时地实现“眼-手-器械”的协调和同步，与传统手术相比，机器人手术更稳更精确，术中创伤小、出血更少。

        手术非常顺利，比预计提前了2个多小时完成。刘久敏教授通过精准解剖，在保护重要脏器的基础上完成盆腔淋巴结清扫术，同时避免了肠管、血管和神经的损伤，精准切除肿瘤，同时保住了患者的左肾，最大限度保护患者的肾功能以支持其后续肝肿瘤的相关治疗。“此前做好的应急预案都没必要用上。”刘久敏主任说。

        谭叔术后恢复良好，第一天便恢复了肠道排气，并恢复流质饮食，“不怎么疼，当时就想下床了”；第二天开始下床活动，恢复进食肠内营养粉。其家属对手术效果表示非常满意，认为手术超出了他们的预料：“刘久敏教授团队手术做得非常好！真的是超乎我的预料了，这也使得我父亲得以在术后得到快速康复，真的是非常感激！”“对于膀胱癌的治疗最关键的就是早期诊断，采取规范化和先进的治疗手段，这样才能取得最好的治疗效果，同时定期体检规律复查也非常重要”刘久敏教授总结道。

        膀胱癌科普小资料

        膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤之一，多数为尿路上皮癌。其发病率在男性泌尿生殖系统肿瘤中仅次于前列腺癌。男性发病率约为女性的3~4倍，以50~70岁人群高发。

        其中，两个显著的致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。吸烟是目前最为确定的膀胱癌致病危险因素，约50%的膀胱癌由吸烟引起。吸烟可使膀胱癌的危险率增加2~3倍，其危险程度与吸烟强度和时间成正比。长期接触工业化学产品是膀胱癌重要的致病危险因素，如芳香胺、多环芳烃和氯化碳氢化合物等。职业暴露是膀胱癌最早被关注的致病危险因素，约20%的膀胱癌由职业暴露引起。其他可能的致病因素还包括慢性感染如细菌、血吸虫及HPV感染等、应用化疗药物环磷酰胺、盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水或砷污染、染发等。

        无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，老年人一旦出现血尿应该警惕膀胱癌的可能。膀胱癌可分为浅表性膀胱癌和浸润性膀胱癌，浅表性膀胱癌治疗方法有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱灌注治疗等；浸润性膀胱癌的治疗方法有根治性膀胱切除术、保膀胱综合治疗、化疗或放疗、免疫治疗、靶向治疗等。

        那么，日常生活中该如何预防膀胱癌呢？戒烟和避免接触工业化学产品等是针对病因进行的最重要的预防。同时要养成良好的生活习惯，做到早发现早治疗。

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